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如何预防非甾体抗炎药引起的胃肠黏膜损伤 [复制链接]

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原创王伯*王伯*大夫谈消化

作者:王伯*宁医院消化内科主任医师

非甾体抗炎药是常用的退热、止痛类药物,对胃肠道损伤较大,可致大出血。如何规范使用质子泵抑制剂来预防非甾体抗炎药的胃肠道损伤,近期发布了相关共识。

非甾体抗炎药(NSAIDs)就是目前常用的退热药、急慢性疼痛的止痛药物,目前广泛应用于退烧、各种关节炎的抗炎、镇痛治疗及多种疼痛的止痛治疗,其最常见的副作用就是胃肠道黏膜损伤,糜烂、溃疡,甚至可发生严重大出血而危及生命。

NSAIDs的抗炎、镇痛、退烧作用是通过抑制环氧化酶(COX)来实现的,有COX-1和COX-2两种,主要是抑制COX-2而起作用,因抑制COX-1而发生副作用。

目前使用的NSAIDs分为二大类

1)传统的NSAIDs,对COX-1和COX-2都有抑制作用,胃肠道副作用相对较大。

目前常用的有:扶他林(双氯芬酸)、散利痛、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生、保泰松、扑热息痛(百服宁、必理通、泰诺、醋氨酚)、依托度酸、氟吡洛芬、痛力克、瑞力芬、甲氧萘丙酸钠、恶丙嗪。

阿司匹林,属于传统的NSAIDs。

2)选择性COX-2抑制剂,只抑制COX-2,对COX-1的抑制作用较小,因而胃肠道副作用相对较小。

国内已上市的选择性COX-2抑制剂包括:尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布(西乐葆)、罗非考昔(万络)。

NSAIDs对胃肠道的副作用,是可以通过预防性的使用质子泵抑制剂来进行预防的。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

但质子泵抑制剂也不能滥用,什么情况下才需要预防性的使用,近期国内发表的《质子泵抑制剂优化应用专家共识》作出了明确规定。

《共识》指出要根据患者的“发生胃肠道副反应的危险等级”来决定是否需要进行预防性用药。

服用NSAIDs患者发生胃肠道副反应的危险等级:

1)没有危险因素的低风险患者,不需要预防性用药。

2)中等风险患者,可选用环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,或者传统非选择性NSAIDs合用质子泵抑制剂。

3)高风险患者,要尽量避免使用NSAIDs,如果必须使用,可以使用选择性COX-2抑制剂,并合用质子泵抑制剂。

幽门螺杆菌是NSAIDs药物引起胃肠道黏膜损伤的独立危险因素,有幽门螺杆菌感染者再使用NSAIDs药物,发生消化道出血的风险就会更高。在需要长期使用NSAIDs药物的患者,需要事先做胃镜及幽门螺杆菌检查,以评估患者消化道出血的风险。有幽门螺杆菌感染者必须事先予以根除。

另外,氯吡格雷,是常用的血小板抑制剂,虽然不属于NSAIDs,其对胃肠道黏膜的损伤也不小,处理方法可与此类同。但奥美拉唑、兰索拉唑可明显降低氯吡格雷的作用,两者不能合用。

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